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La obesidad visceral y la grasa intraabdominal preceden al desarrollo de resistencia a la insulina. La hiperglucemia, que a través de la glucación y peroxidación de las lipoproteínas y sus receptores modifica su funcionalidad o bien las consecuencias derivadas de la aparición de complicaciones específicas de la diabetes, como la nefropatía sin olvidar, por supuesto, una alimentación inadecuada que contribuye pautas de manejo de lípidos diabetes empeorar el perfil lipídico, forman parte del abanico fisiopatológico de la dislipidemia diabética 7,8.

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Arterioscler Thromb Vasc Biol. La pautas de manejo de lípidos diabetes a la insulina y el exceso de grasa abdominal favorecen el flujo de AGL hacia el hígado. Si bien la insulina es clave para la síntesis celular y translocación de LPL hacia el endotelio y los pautas de manejo de lípidos diabetes con DM tipo 1 presentan déficit de LPL, no existen evidencias de una menor expresión de la LPL en la DM2, aunque sí disminuye su actividad La consecuencia read more las HDL bajas es la disminución de sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias y del transporte reverso de colesterol.

El contenido en colesterol de las HDL disminuye pero quedan enriquecidas en TG, lo que aumenta la afinidad de las lipasas.

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En estos pacientes la insulina resulta ineficaz para regular la producción de Apo A1, en especial en individuos obesos. En la dislipidemia diabética los valores de LDL son normales o ligeramente aumentados pero se alteran las características cualitativas de las LDL. El exceso de TG es la principal razón de que esto ocurra. Debido al aumento de los TG, las LDL también se exponen a un excesivo intercambio de colesterol, la proteína transportadora de ésteres de colesterol reemplaza los ésteres de colesterol de las LDL por TG.

El tejido adiposo es una fuente de proteína transportadora de ésteres de colesterol y funciona como un órgano endocrino que produce adipocitocinas como la leptina, angiotensinógeno, factor de necrosis tumoral alfa, interleucina 6, inhibidor del activador de plasminógeno 1, factor transformador de crecimiento beta, pautas de manejo de lípidos diabetes, adiponectina y resistina que favorecerían la resistencia a la insulina en los pacientes con exceso de grasa visceral y obesidad central En resumen, la característica principal de la dislipidemia diabética son las concentraciones elevadas de TG, acompañadas de una disminución de pautas de manejo de lípidos diabetes concentración de HDL y del incremento de las partículas de LDL pequeñas y densas.

En los pacientes con DM2, la dislipidemia es ocasionada por la mayor disponibilidad de los AGL, secundaria a la resistencia a la insulina y exacerbada por el incremento en las adipocinas inflamatorias fig.

Fisiopatología de la dislipidemia diabética.

Modificada de Pedro-Botet et al. Existen estudios que sugieren que la Apo B es mejor factor pronóstico de episodios vasculares que el c-LDL y una proporción importante de los pacientes alcanzan los objetivos terapéuticos de c-LDL, pero no de Apo B. En un estudio 15 se ha demostrado que el c-no HDL y la Apo B, por separado, presentaron una asociación similar con la enfermedad coronaria independientemente de la presencia de DM.

Parece existir unanimidad en que la determinación del perfil lipídico se pautas de manejo de lípidos diabetes de realizar al hacer el diagnostico de DM2 y anualmente.

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Si se ha iniciado tratamiento con estatinas, se ha de realizar un perfil lípido a los 3 meses, para valorar la consecución de los objetivos fijados. No se debería excluir del tratamiento con estatinas a las personas con cifras menores a 3 veces el límite superior de la normalidad.

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Asimismo se debería preguntar a la persona, antes de indicar el tratamiento con estatinas, si ha tenido dolores musculares inexplicables generalizados y persistentes, asociados o no, con tratamientos hipolipidemiantes previos. Si es así, pautas de manejo de lípidos diabetes debe realizar una determinación de creatina cinasa, pudiéndose iniciar estatinas si las cifras son menos de 5 veces el límite superior de la normalidad.

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El beneficio de la terapia con estatinas en la reducción del c-LDL y en la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2 16 apoya la idea de que el objetivo en las intervenciones sobre la hiperlipidemia es reducir el nivel de c-LDL. Existe disparidad de opiniones sobre la necesidad de estimar este riesgo en las personas con diabetes. El resto debe considerarse de alto RCV. La Canadian Pautas de manejo de lípidos diabetes Association 19sin click una cifra objetivo, recomienda tratar con estatinas, en prevención primaria, a pacientes con DM2 40 años y a los menores de esta edad si presentan complicaciones microvasculares o la pautas de manejo de lípidos diabetes tiene una evolución superior a 15 años.

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La American Diabetes Association 20 define los objetivos del perfil lipídico tabla 3 pero advierte que la estrategia prioritaria es la reducción del c-LDL con estatinas. Objetivos de control lipídico en diabetes mellitus tipo 2 DM2. En su lugar identifica 4 grupos de riesgo distintos a los considerados por las guías europeas: 1. ECV establecida. Otros autores 22 aconsejan estratificar el RCV argumentando la heterogeneidad de la población con DM2: el tiempo de evolución de la enfermedad, edad, presencia de nefropatía pautas de manejo de lípidos diabetes otras lesiones arterioscleróticas subclínicas así como el control de otros factores de RCV, confieren distinto riesgo a cada paciente.

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En ausencia de ensayos clínicos que señalen específicamente la cifra objetivo de c-LDL, la evidencia del nivel que se debe alcanzar se basa en los datos obtenidos de estudios en los que la intervención clínica realizada fue la administración de estatinas en prevención primaria con el fin de conseguir una reducción absoluta del c-LDL sin fijar objetivos predeterminados y en los que se observó la asociación entre descenso de c-LDL y reducción del riesgo de ECV. En la tabla 3 se recogen los objetivos de control lipídico recomendados por distintas GPC o grupos de trabajo.

En definitiva, si bien es cierto que el RCV de la persona con DM2 es superior al de la población general, no todos los diabéticos son iguales. pautas de manejo de lípidos diabetes

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El objetivo general del tratamiento es reducir el RCV, y la intensidad de la terapia para lograrlo debe relacionarse con el riesgo pretratamiento. Recomendaciones para una alimentación saludable. Fuente: Salas-Salvadó et al.

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Puesto que la disminución de la HbA1c se asocia a una reducción a largo plazo de los eventos cardiovasculares y de las complicaciones microvasculares, los programas de ejercicio a largo plazo que conducen a un mejor control glucémico pueden reducir la aparición de complicaciones vasculares. El entrenamiento combinado aeróbico y de resistencia tiene un pautas de manejo de lípidos diabetes en la HbA1c mayor que el entrenamiento aeróbico o de resistencia por separado. La frecuencia y duración aconsejadas continue reading min un mínimo de 5 veces a la semana 20, El c-LDL es el objetivo primario de tratamiento a conseguir en el paciente diabético, al igual que en la población general.

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Fuente: Díaz Rodríguez Estas estrategias deben utilizarse con precaución porque no hay ensayos que demuestren beneficios de reducción del RCV de la terapia combinada frente a la monoterapia con estatinas. Por otra parte, la adición de ezetimibe contribuye a mejorar el porcentaje de pacientes que alcanzan el adecuado control del c-LDL Cuando el tratamiento pautas de manejo de lípidos diabetes estatinas no logra el control de la dislipidemia aterogénica, el tratamiento combinado de estatinas-fenofibrato puede aportar beneficios adicionales en la reducción del riesgo residual.

A mí en lo personal puede resultarme incómodo ver a una persona obvesa, porque pienso en que los ha llevado a descuidar tanto su salud, pero definitivamente no hay razón para tratar mal a nadie, ni juzgarlos. Al final cada persona tiene derecho de vivir como quiere.

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Se debe evitar la combinación de gemfibrozilo y estatinas debido a la interacción farmacológica, pero no hay problemas de seguridad con el fenofibrato y las estatinas.

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